取卵后出现轻度腹痛,像针扎一样,这种情况一般不要紧 。但突然发生的剧烈腹痛,伴有心慌、眩晕、体温下降、全身出冷汗等情况,应立即去医院或及时与主诊医生联系,需要警惕有腹腔内出血的情况。此外,取卵后突然出现的腹痛多与卵巢嵌顿、扭转有关。常见于取卵较多,有腹水的患者。如果取卵3-5天才出现腹痛需要警惕有腹腔内感染的可能性。
停经6-8周,超声检查,主要确定是否是宫内妊娠、胎儿数及胎儿胎心搏动情况,排除宫外孕的可能。停经11-13周,超声检查胎儿颈部透明带厚度(即NT检查),以早期筛查胎儿染色体异常。停经16-18周,做胎儿唐氏筛查,筛查21-三体、18-三体、13-三体等染色体异常的疾病。如果高龄(孕妇年龄超过35岁)或有过不良孕产史或生育史的孕妇,需要做羊水穿刺(16-24周进行)或胎儿产前无创DNA筛查。停经20-22周,B超筛查胎儿畸形(神经管发育畸形、孕期24周,医生会抽取准妈妈的血液样本进行血糖、胆汁酸筛查试验及常规血液检查筛查传染病(如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋)。如检查出患有妊娠糖尿病,在治疗上,要采取饮食及注射胰岛素来控制,千万不可使用口服的降血糖药物来治疗,以免影响胎儿。如果胆汁酸升高,那就是妊娠胆汁淤积症,需监护用药直到产后,有的甚至要提前终止妊娠。孕中期以后较容易出现贫血、缺钙,所以要多食用含铁的食物,补铁、补钙。孕期24-26周,胎儿心脏B超筛查,筛查先天性心脏病。(一定要检查!)孕期28周—40周,定期到产科门诊产检。
引起男方无精子的原因很多,主要分为先天性的和后天性的,如输精管缺如,输精管堵塞,睾丸缺如,隐睾,前列腺炎,睾丸炎,精索静脉曲张,精囊炎及染色体异常等等,最好检查明确具体的病因后,针对治疗。无精症患者首先需要进行染色体检查,看有无遗传方面的异常。如果排除这方面的异常,可以进行附睾穿刺或睾丸活检等,看能否找到精子,如果能找到正常精子,则可以用自己的精子实施试管婴儿助孕有望要上自己的孩子;如果这项检查也没有精子,则只能进行供精助孕。
不孕不育的初次就诊因为受到女方月经周期的影响,许多患者初次就诊往往因为时间不合适,或者没有做好准备,而白跑一趟,因此在这里把我把能想到的初次就诊注意事项跟大家交流一下。1.初次就诊的患者最好把所有检查资料带齐,尤其是造影片子、内分泌检查结果、宫腹腔镜及开腹手术记录、男方精液单子、夫妇双方血型、染色体检查等等。2.初次就诊可能要抽血检查,最好能空腹(禁食、禁水6-8小时)。女方最好在月经见红第2-3天或月经干净2-5天就诊;男方需要检查精液者最好禁欲3-7天。3.需要行助孕技术(主要指人工授精和试管婴儿)者最好能提前准备好三证原件(身份证、结婚证和准生证),如果是取消一胎准生证省份的患者,可以先不带准生证。4.需要进行输卵管造影检查的患者,女方本次月经干净后需要禁性生活。5.初次就诊的患者在火车站或长途汽车站下车,需要谨防医托及个别的出租车司机,注意我中心位于济南军区总医院老院区(不是西院区),地址天桥区师范路25号(在济南金牛动物园附近)。5.本人于2015年赴美国哈佛大学进修学习,2015年7月15号回国上班,如果有患者需要就诊,可以在7月15号以后到我中心就诊。
控制性卵巢刺激技术是指采用促排卵药物及辅助药物控制卵泡发生与发育,以获得理想数量和质量的卵子为目标的技术,对于辅助生殖技术治疗不孕症具有不可替代的作用。试管婴儿控制性超促排卵方案一般包括长方案、短方案、微刺激和自然周期四种用药方案。下面简单介绍一下这四种方案:长方案:在前次月经周期的第21天(称为黄体中期)开始使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa),主要作用有四点:抑制早发LH峰,避免促排卵周期提前排卵,使多个卵子发育同步化,提高子宫内膜对胚胎的容受性。在GnRHa使用后的第14-16天,即本次月经的第3天开始使用促排卵药物,然后不定期进行B超监测卵泡的生长情况,并抽血测定雌激素含量,根据B超和雌激素结果判断卵巢对药物的反应并依此调整促排卵药物的使用剂量;直到医生说卵泡已成熟,于当天(一般在晚上)注射5000-10000IUHCG以促使卵子成熟;HCG注射36小时后(HCG注射日的隔日早上8点),实施取卵。长方案由于成功率比较高且稳定,适合卵巢功能良好的患者。 短方案:在月经的第2天开始使用GnRHa,这时利用的使GnRHa的正调作用,即GnRHa使用的早期(1-3天左右)是促使体内FSH、LH的分泌,从而加强促排卵作用;在GnRHa使用的后期(卵泡逐渐长大成熟的时候)逐渐转变为降调作用;在月经的第3天开始使用促排卵药物,随时B超监测卵泡的生长情况,并抽血测定雌激素含量,根据B超和雌激素结果判断卵巢对药物的反应并依此调整促排卵药物的使用剂量;直到B超见到卵子成熟于当天(一般在晚上)注射5000-10000IU HCG以促使卵子成熟;HCG注射36小时后(HCG注射日的第3天早上8点),实施取卵。短方案适合一些年纪较大或卵巢反应较差的患者,如果这些患者使用长方案,由于降调作用压制了自身促卵泡生长激素的分泌,可能会使卵泡不易发出,或只有较少卵泡生长,所以年纪较大或卵巢反应较差的患者更适合采用短方案。微刺激方案:是指不对脑垂体进行降调节或升调节处理的促排卵方案,对卵巢的刺激作用是相对微弱的,主要是相对于试管婴儿中常规治疗方案而言,患者仅使用少量药物,通过减少对卵泡发育的外源性干扰,使获得的少数卵子可能因其在卵泡发育过程中经过“自然选择”,医生希望能得到质量上优于传统“超促排卵”募集的卵子。微刺激方案因为成功率不如常规方案稳定,目前不能成为所有患者的首选,可以做为常规促排卵方案的有益补充。 自然周期方案:即不用任何药物刺激卵巢诱导排卵,也就是女性每个月自然状态下会有一个卵子成熟,然后人工技术将其取出体外。优点有四:能获得自然成熟度较好的卵子;具有自然激素诱导的子宫内膜环境,更有利于胚胎种植;不存在卵巢过度刺激和多胎妊娠;节省药费。缺点如下:必须通过临近排卵期反复监测LH峰来估计排卵准确时间,操作繁琐,临床工作中可操作性很差,往往取不到卵;仅能获得一个卵子,获取卵失败则不能获取卵子;在培养操作的其它环节可能出现问题,以致无胚胎可供移植。自然周期适合患者促排卵周期获得卵子异常,怀疑促排卵造成的卵子质量下降;患者对促排卵药物不反应或者不敏感,促排卵无法获得较多卵子等等。目前对正常卵巢功能的患者不主张使用自然周期取卵。总之,超促排卵方案多种多样,医生需要根据患者的卵巢功能及病史回顾综合考虑,制定相应的超促排卵方案,实施个体化治疗,保障患者的最大利益。
生化妊娠的定义:生化妊娠是指精卵结合了,一般精卵结合七天以后就要分泌绒毛膜促性腺激素,再过七天以后,用早孕试纸就可以测出来,往往精卵结合了,有分泌了,但是受精卵还要回的子宫里着床,生化妊娠就是精卵结合了,但是没有回到子宫里着床,或者是回到子宫却没有没有着上床,或者着床后受精卵停止发育,这种情况临床上就定义为生化妊娠。生化妊娠属于早早孕流产的范畴。发生生化妊娠的原因有哪些:生化妊娠的主要原因是胚胎发育不好、染色体不正常或子宫孕育条件太差。一些妇女在做试管婴儿时这种情况比较常见。但是大部分妇女因为没有上医院检查,自己也没在意,就会把它当做月经推迟忽略过去,其实已经是自然流产了。适龄妇女遇到这样的情况不要惊恐,这是大自然淘汰的结果,一般不会影响下一次的怀孕。如果多次发生这样的情况,就要上医院做进一步检查了。
什么是羊水过少?妊娠晚期羊水量少于300ml者,称为羊水过少。妊娠早、中期的羊水过少,多以流产告终。羊水过少时,羊水呈粘稠、混浊、暗绿色。过去认为羊水过少的发生率约为0.1%,但近年由于B型超声的广泛应用,羊水过少的检出率为0.5%~4%,发生率有所增加。羊水过少多见下列情况:1.胎儿畸形:肾缺如、肾发育不良、输尿管或尿道狭窄等畸形致尿少或无尿而引起羊水过少,另有肺发育不全、短颈或巨颌也可引起羊水过少。2.过期妊娠:过期妊娠盘胎功能减退、灌注量不够,胎儿脱水导致羊水过少。过期妊娠导致羊水少的发生率达20-30%。3.胎儿宫内发育迟缓:羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征,慢性缺氧引起的胎儿血液循环重新分配,主要擅长供应脑和心脏而肾血流量下降胎尿生成减少致羊水过少。4.羊膜病变:原因不明的羊水过少可能与羊膜本身的病变有关。治疗方案:对于羊水过少者,需要先排除胎儿畸形,除了针对母亲疾病作治疗外,另外可由卧床休息、多喝水来增加母亲的血液循环,间接的子宫胎盘的循环也得以增加,而达到增加羊水的目的;还可以使用羊膜腔灌注法,直接增加羊水量。但是如果经评估发现胎儿有感染的风险,或胎儿状况不佳,不再适合在子宫内居住的话,都应该立即把它生下来,作妥善的照顾。
高泌乳素血症的定义:指由内外环境因素引起的,以催乳素(PRL)升高(≥25ng/ml)、闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。病因:泌乳素的分泌受多种因素的影响,如性生活、精神紧张、剧烈的体力活动都可导致泌乳素水平升高。此外,黄体酮,地塞米松,肾上腺皮质醇等药物,创伤等急性应激情况都可以引起泌乳素的分泌增多。另外一些原因也可导致泌乳素升高,如:原发性甲状腺功能低下,特发性闭经溢乳综合征,原发性甲状腺机能亢进,肾功能不全,支气管癌等疾病,也可引起泌乳素升高。检测项目:凡是出现闭经溢乳者,一般要进行卵巢功能检查,垂体功能检查,甲状腺功能测定,肾上腺功能测定,生长激素测定以及泌乳素兴奋和抑制试验等,对于部分患者还要进行X线检查,怀疑有垂体肿瘤时,需要进行视野检查。治疗方案:一旦相关的内分泌检查确定泌乳素升高,尽快明确诊断,采取相应的治疗措施。这些检查,都必须在医院进行,可以放心的是,检查本身没有任何创伤和痛苦,不要有什么顾虑。对于药物导致的泌乳素升高,停药后可望自行降低。如果MRI检查能准确排除脑垂体病变,治疗上还是考虑使用溴隐亭,剂量可以为5-10mg,使用1-3月不等。需要定期复查血清泌乳素水平,随时调整用药方案,实施个性化治疗。
高雄激素血症定义:指血循环内雄激素含量增高。雄激素包括睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮及脱氢表雄酮等成分。女性血清中睾酮来源有三方面:卵巢的卵泡能分泌睾酮,约占1/4;肾上腺皮质分泌的睾酮也占1/4;经腺外雄烯二酮转化而来的睾酮约占1/2。 女性血液中雄激素增高的原因:①卵巢或肾上腺皮质分泌过量。②睾酮、雌二醇结合球蛋白减少,使游离睾酮增多。③外周转化,如孕烯醇酮经代谢,可转化成睾酮。 高雄激素血症引起女性不孕的病因:主要影响女性排卵增多的雄激素可以转化(主要在脂肪组织)为雌激素,无周期性的雌激素水平增高,提高了促黄体生成素对促性腺激素释放激素的敏感性,也提高了促卵泡生成激素负反馈的敏感性,结果,促黄体生成素水平增高,促卵泡生成激素相对偏低。增高的促黄体生成素刺激卵泡膜细胞增生,合成过多的雄激素,导致卵泡发育不良,引起不孕。
试管婴儿由于需要进行超促排卵,可能会对女性卵巢产生一定的刺激和影响,但一般没有自觉症状,如果没有怀孕在术后来过一次月经后即可恢复,极少数严重者可能出现卵巢过度刺激,这是试管婴儿特有的一种并发症,但在严密监测卵泡发育的情况下较少出现这种情况,而且即使出现也有相应的对策,所以不用担心。试管婴儿如果不麻醉,在穿刺取卵时可能有疼痛等不舒服的感觉,但如果实施静脉麻醉取卵时患者就会睡觉,不会有疼痛的感觉。移植时患者没有不舒服的感觉。